ABSTRACT
La rápida propagación de COVID-19 ha hecho que exista una reorganización radical de los recursos sanitarios. Con el objetivo de ver el Impacto de la pandemia COVID-19 en cirugía de abdomen en el IGBJ-La Paz y COSSMIL. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal entre marzo a octubre de 2019 previo a la pandemia y marzo a octubre de 2020 durante el periodo de la pandemia. El estudio reunió 836 pacientes, 563 (67.34%) en el grupo de pre-pandemia y 273 (32.66%) en el periodo pandémico, los procedimientos quirúrgicos disminuyeron de 2.3 a 1.2 con p=0,000, las cirugías vesiculares disminuyeron de 51.5% vs 45.4%, cirugía apendicular de 84(14.9%) a 68(24.9%). Los procedimientos electivos disminuyeron de 331 a 79 (80.7% vs 19.3%) p=0.000. Los procedimientos laparoscópicos disminuyeron de 305 (70.4%) a 107 (26.0%) con una p=0.000. Durante la pandemia se estudió 273, de los cuales 7 COVID-19 positivos, el método diagnóstico para COVID-19 más utilizado fue la TC de tórax y ELISA para COVID-19, factor de riesgo más frecuente fue hipertensión arterial 11(4.1%), el tiempo quirúrgico en pacientes COVID-19 positivos /negativos fue de 137 min (+ 30 min), días postoperatorio de 5.6 días en pacientes no COVID-19 y 2.8 días en pacientes COVID+, este último grupo presento 2 complicaciones, 1 absceso de pared de difícil resolución y 1 fallecido. El impacto de la pandemia fue reflejado en una reducción de los procedimientos de cirugía abdominal, en especial en cirugías electivas y laparoscópicos. Durante la pandemia la prueba diagnóstica para COVID-19 más utilizada fue TC de tórax y ELISA, los COVID-19 positivos no tuvieron morbilidad asociada, no se encontró diferencias estadísticas en el tiempo quirúrgico, ni en la estadía postoperatoria entre los pacientes COVID-19 positivos/negativos; los pacientes COVID-19+ presentaron complicaciones.
The rapid spread of COVID-19 has led to a radical reorganization of health resources. This study aimed to analyze the impact of the COVID-19 pandemic on abdominal surgery at IGBJ-La Paz and COSSMIL hospitals. A descriptive, retrospective and cross-sectional study was carried out between March to October 2019 prior to the pandemic, and March to October 2020 during the pandemic period. The study enrolled 836 patients, 563 (67.34%) in the pre-pandemic group and 273 (32.66%) in the pandemic period. Surgical procedures decreased from 2.3 to 1.2 (p=0,000), gallbladder surgeries decreased from 51.5% to 45.4%, appendiceal surgery from 84 (14.9%) to 68(24.9%). Elective procedures decreased from 331(80.7%) to 79 (19.3%), p=0.000. Laparoscopic procedures decreased from 305 (70.4%) to 107 (26.0%), p=0.000. During the pandemic, 273 patients were enrolled, of which 7 were COVID-19 positive, the most used diagnostic method for COVID-19 was chest CT and ELISA test, the most frequent risk factor was arterial hypertension 11 (4.1% ), surgical time in COVID-19 positive/negative patients was 137 min (± 30 min), postoperative days of 5.6 days in non-COVID-19 patients and 2.8 days in COVID+ patients, the latter group had complications, one patient presented wall abscess of difficult resolution, and one patient passed away. The pandemic impact was reflected in a reduction in abdominal surgery procedures, especially in elective and laparoscopic surgeries. During the pandemic, the most used diagnostic test for cOviD-19 were chest CT and ELISA test, positive COVID-19 patients had no associated morbidity, no statistical differences were found in surgical time and postoperative hospital stay days between positive/negative COVID19 patients. COVID-19+ patients presented complications.
Subject(s)
COVID-19ABSTRACT
INTRODUCCIÓN: el aumento de la incidencia de las micosis ha generado la necesidad de desarrollar técnicas in vitro para el estudio de la susceptibilidad a los antifùngicos; El documento CLSI M27-A2 es el método de referencia para estudios de sensibilidad en levaduras. No obstante, este no subsana las necesidades de rutina de los laboratorios, principalmente por ser laboriosos; en consecuencia, métodos alternativos surgen ante la necesidad de contar con técnicas más sencillas, una de ellos es el ATB FUNGUS 3 que permite determinar la sensibilidad de Candida frente a diferentes antifùngicos. OBJETIVO: validar el método comercial ATB FUNGUS 3, frente al método de referencia M27-A2, con el fin de conocer su valor diagnóstico. MATERIAL Y MÉTODOS: se determinó la eficacia del método a través de parámetros de test diagnóstico; además, se evaluó la sensibilidad de 50 cepas de Candida albicans frente a Fluconazol (FLZ) e Itraconazol (ITZ) mediante el método comercial y el de referencia. RESULTADOS: se encontró que el ATB - FUNGUS 3 presenta una especificidad para FLZ de 100%, sensibilidad de 91%, valor predictivo positivo (VPP) de 56%, valor predictivo negativo (VPN) de 100%, con una eficacia diagnóstica de 92%, calculados para un intervalo de confianza (IC) de 95%; para ITZ la especificidad y sensibilidad fue de 88 % y 90% respectivamente, con un VPP de 64%, un VPN de 97%, eficacia diagnóstica de 90%, IC 95%. Para las pruebas de concordancia, el índice Kappa para FLZ e ITZ fue de 0,67 y 0,68 respectivamente. La prueba de Likelihood ratio para el FLZ fue (LR+) de 11,25 mientras que el (LR-) fue 0; para el ITZ (LR+) de 9,19 y el (LR-) fue 0,14. Reproducibilidad de 90 % (FLZ) y 85% (ITZ). CONCLUSIONES: el ATB FUNGUS 3, es una técnica rápida, de fácil realización y reproducible; pero el desempeño global de la técnica, sugiere que aún no es confiable para el diagnóstico en laboratorios, debido a los valores bajos obtenidos en los VPP, que indican que se podría derivar en errores al momento de determinar una cepa como sensible o resistente, punto importante al momento de decidir la conducta terapéutica.
INTRODUCTION: the higher incidence of mycoses has generated the need to develop in vitro techniques for susceptibility study to antifungal agents. CLSI M27-A2 is a reference method for yeast susceptibility studies. However, this method does not meet the needs of routine laboratories because it is difficult to follow all the processes. Consequently, alternative methods arise due to the need for simpler techniques. Then, one of them is ATB FUNGUS 3 which allows determining Candida's sensitivity to different antifungal agents. OBJECTIVE: validate the commercial method ATB FUNGUS 3 compared with the reference method M27-A2 in order to know its diagnostic value. MATERIAL AND METHODS: efficacy was determined by diagnostic test parameters. Moreover, sensitivity of 50 strains of Candida albicans at Fluconazole (FLZ) and Itraconazole (ITZ) was evaluated by the commercial and reference methods. RESULTS: ATB - FUNGUS 3 presents a specificity for FLZ of 100%, sensitivity of 91%, positive predictive value (PPV) 56%, negative predictive value (NPV) 100% with a diagnostic efficacy of 92%, calculated for a 95% confidence interval (CI). For ITZ, the specificity and sensitivity were 88% and 90% respectively, with a PPV 64%, a NPV 97% with a diagnostic efficacy of 90%, 95% CI. For the concordance tests, the Kappa index for FLZ and ITZ was 0.67 and 0.68 respectively. The Likelihood ratio test for FLZ was (LR +) of 11.25 while the (LR-) was 0; for ITZ (LR +) of 9.19 and the (LR-) was 0.14. Reproducibility of 90% (FLZ) and 85% (ITZ). CONCLUSIONS: the ATB FUNGUS 3 is a fast, easy and reproducible technique. However, the overall performance of the technique suggests that this method hasn't been reliable for diagnostic laboratory yet, because PPVS obtained low values. These PPVS indicate that it could lead to errors when determining a strain as sensitive or resistant. This is an important point when deciding the therapeutic conduct.
Subject(s)
Candida albicans , Antifungal Agents , Confidence Intervals , DiagnosisABSTRACT
La determinación del primer ganglio que drena un tumor, denominado ganglio centinela (GC), permite su estudio selectivo, resultado que puede reducir las linfadenectomías cuando este ganglio resulta ser un adecuado predictor del estado ganglionar regional. Con ésta técnica diagnóstica, el estudio histopatológico de los ganglios se realiza con micro disección e inmunohistoquímica eventual de uno o 2 ganglios centinelas ganglios v/s un promedio de 18 ganglios de una linfadenectomía pelviana sistemática tradicional, estudiada con bisección y tinción clásica con hematoxilina eosina (gold standard).Entre un 16 por ciento a 18 por ciento de las pacientes en estadio IA2-IB1, presentan compromiso ganglionar las cuales se beneficiarían de ésta técnica diagnóstica al evitarse una linfadenectomía pelviana sistemática y eventualmente una histerectomía radical, dado que la presencia de metástasis ganglionares, tiene indicación de radioquimioterapia complementaria con similar control de la enfermedad, menor morbilidad y reducción de costos sanitarios. Por otro lado el 82 por ciento a 84 por ciento de pacientes sin compromiso ganglionar pueden verse favorecidas, si el test demuestra un valor predictivo negativo alto, con una tasa de falsos negativos menor al 5 por ciento, con lo cual el tratamiento podría quedar reducido a una histerectomía radical . Los datos publicados para casos de cáncer de cervix inicial, demuestran que este test ejecutado con técnica mixta, tiene una frecuencia de detección del93-97 por ciento, sensibilidad de 92-96 por ciento, un valor predictivo negativo de 96 por ciento, y tasa de Falsos Negativos cercano al 2 por ciento.
The determination of the first node to drain a tumor, called sentinel lymph node, allows its selective study, result that can reduce the linfadenectomies when this lymph node proves to be a proper predictor of the state regional lymph node. With this one diagnostic technology, the histopathology study is more comprehensive, when looking at fewer nodes (1 or 2) with nodal micro dissection and temporary employee immunohistochemistry v / s an average of 18 nodes in a systematic pelvic lymphadenectomy with traditional bisection and classic staining (goldstandard). Near 16 percent to 18 percent percent of the patients in stadium IA2-IB1, presented node involvement which would benefit from this diagnostic technique to avoid the pelvic lymphadenectomy and eventually a radical hysterectomy, given that the presence of lymph nodal metastasis is an indication of complementary radio chemotherapy with similar control of the disease, child morbidity and reducing health care costs. On the other hand 82 to 84 percent of patients without commitment lymphnode, may be favoured, if the test demonstrate a negative predictive value high, with a rate of false-negative less of 5 percent, with what the treatment could be reduced to a radical hysterectomy only.The data published for the cases of early cervical cancer, show that this test executed with mixed media, has a frequency of detection of 93-97 percent, sensitivity of 92-96 percent, a negative predictive value of 96 per cent, and rate of false-negative near to 2 percent.